La fisioterapeuta colegiada Cristina García y su equipo han sido galardonados con el Premio al Mejor Proyecto de Invesitación del Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid, por un proyecto que estudia cómo afectan a las personas las diferentes fuentes (captores posturales) por las que recibimos información para adoptar nuestros hábitos posturales.
Este premio, entregado por el presidente del jurado y decano de la Institución colegial, Carlos Valiente, bajo el título ‘Estudio de Captores Posturales. Relación entre captores oclusales y podales’, como mejor proyecto de investigación en materia de fisioterapia de la Comunidad de Madrid. El mismo está dotado con 6.000 euros para que la premiada lo desarrolle durante los próximos dos años.
Según explica García y su equipo en el proyecto, la posición corporal de las personas es el resultado de una lucha contra la gravedad por mantener una postura concreta. Esta postura es la adaptación que se adquiere por la influencia de las informaciones proporcionadas por los captores posturales (ojos; sistema estomatognático -dientes, lengua, etc-, oído interno y pies).
“La salud proviene de nuestra capacidad para vivir en estado de adaptación a la gravedad”, afirma la experta. “De este modo una postura correcta mantiene el equilibrio y armonía de todas las estructuras del cuerpo, pero en caso de alteraciones posturales existe un desequilibrio que, con el tiempo, se convierte en un aumento del gasto energético y en agotamiento, produciéndose trastornos físicos como limitaciones, contracturas o dolores”, añaden.
La premiada asegura que el galardón representa “un gran apoyo y una motivación como equipo, de cara a cumplir con su objetivo: investigar la influencia de los captores en la postura que adoptan nuestros pacientes”.
El jurado, igualmente, otorgó una mención especial al proyecto presentado por la colegiada Irene Rodríguez Andonegui por su trabajo denominado ‘Análisis del patrón de la marcha de paciente con Fibromialgia’.
El Premio al Mejor Proyecto de Investigación, de carácter anual, está convocado por la Comisión de Formación e Investigación del Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid. La valoración, en esta edición 2010, ha estado a cargo de un jurado multidisciplinar, compuesto por cinco profesionales especialistas en distintas disciplinas sanitarias.
La Asociación Española de Fisioterapeutas (AEF) abrirá el 16 Congreso Mundial de la Fisioterapia de la WCPT con una sesión educativa sobre la disciplina. ‘Fisioterapia basada en la evidencia’ y ‘Evaluación de la calidad de las revisiones sistemáticas y ensayos clínicos’ son los títulos que desarrollarán en dicha sesión las doctoras Antonia Gómez Conesa y Carmen Suárez Serrano.
Una de las novedades del Congreso Mundial de la Fisioterapia de la WCPT es, según informa la AEF, la presencia de la lengua española en el evento. De hecho, tanto Gómez Conesa como Suárez Serrano se encargarán de impartir la sesión educativa sobre fisioterapia tanto en inglés como en español.
‘Fisioterapia basada en la evidencia’ y ‘Evaluación de la calidad de las revisiones sistemáticas y ensayos clínicos’ tendrán lugar el día 20 de julio de 2011 entre las 8.30 y las 17.30 horas y la sesión costará 195€. La inscripción aún no está abierta, pero pueden obtener más información tanto en la página del la WCPT como en la de la AEF.
PROGRAMA
El programa de la sesión educativa sobre fisioterapia se divide en seis apartados entre los que nos encontramos: producción, difusión y acceso a la literatura científica; el proceso de la búsqueda de información. Medline y otras bases de datos internacionales de interés en Ciencias de la Salud; bases de datos y productos del Institute for Scientific Information. La Biblioteca Cochrane, o The Free Medial Journals: el libre acceso a las revistas médicas de Internet.
Por otro lado, tenemos la práctica basada en la evidencia que, a su vez, se subdivide en la integración de los resultados de las investigaciones sobre un mismo problema; conocer la mejor evidencia disponible en la actualidad para la toma de decisiones clínicas; la búsqueda electrónica y manual de ensayos clínicos; la interpretación de los resultados en la revisión sistemática y cuantitativa de la investigación en ciencias de la salud y sociales; evaluación de la eficacia de los tratamientos, y el análisis de revisiones sistemáticas de tipo cualitativo en el ámbito de la actividad clínica basada en la evidencia.
El último punto aborda la valoración de la calidad de revisiones sistemáticas y ensayos clínicos y se subdivide también en: PEDro scale; Method Guidelines for Systematic Reviews in the Cochrane Collaboration Back Review Group; cuestionario CASP para la lectura crítica de revisiones sistemáticas, y The Delphi List: a Criteria List for Quality Assessment of Randomized Clinical Trials.
La Asociación Nacional de Amputados de España (Andade) asegura que el primer pilar en la rehabilitación del paciente amputado es la fisioterapia. Sin embargo, defienden que la recuperación de estas personas no sólo ha de repercutir en lo físico, sino también en lo psicológico.
“A día de hoy”, denuncian desde la asociación “carecemos de una atención especializada para recuperar, rehabilitar y readaptar nuestras funcionalidades perdidas como consecuencia de todos los tipos y niveles de amputaciones producidas tanto por accidentes como por múltiples patologías”, sostienen.
Según la asociación, el paciente amputado adulto, una vez que tiene consciencia plena de su amputación y el alcance de la misma, tiene que volver a caminar o a realizar actividades-funcionalidades con la parte residual de su extremidad superior y es precisamente en este momento “cuando la presencia del fisioterapeuta en la misma cama hospitalaria se hace más necesaria y muy útil por varias e importantes razones”, aseguran desde Anade.
Una de ellas es que el fisioterapeuta será uno de los primeros profesionales que hará al paciente una valoración exhaustiva. La otra razón coincide con el comienzo de las movilizaciones, “no solo de las partes residuales de los miembros amputados, sino también las partes sanas, pues debido al tiempo transcurrido desde el acto de la amputación en sí, éstas presentan una atonía bastante acusada”, explican las mismas fuentes.
El paciente en ese mismo instante y con arreglo a sus características (edad, situación personal y laboral, condición física, etc.) hará una reflexión sobre su futuro inmediato y “no es otra que la de vida ulterior partiendo de la pérdida de uno o varios miembros”.
Sin embargo, existen más motivos para considerar la fisioterapia como pilar fundamental en la rehabilitación del paciente amputado y, entre ellos, está que este profesional será el encargado de informarle de la existencia de las diferentes prótesis (sustitución del miembro/s perdido/s) y que con la ayuda de éstas, y la atención continuada del fisioterapeuta, recuperar parte de las funciones pérdidas como consecuencia de su amputación.
Por este motivo, Andade reconoce que la persona amputada, adulto o niño, de entre todos los profesionales que intervendrán a lo largo de todo el proceso de su rehabilitación, con la persona que mayor empatía debe tener es con su fisioterapeuta pues “el contacto día a día entre paciente y profesional da como resultado una relación afectiva muy fuerte entre ambos. De hecho, la persona afectada comprueba y siente como su evolución mejora de forma ostensible gracias a las pautas y el trabajo que realizan al unísono”, aseguran desde la asociación.
Muchas de las personas que han pasado por esta experiencia confirman que de todos los profesionales que trabajan con ellos en la rehabilitación el recuerdo más satisfactorio, sin duda, es precisamente del fisioterapeuta, ya que “es el trabajador que más tiempo pasa junto a él tanto en el régimen hospitalario como ambulatorio, el que cuida en el más amplio sentido del término, de su estado físico y también afectivo”, añaden los pacientes.
Andade, por su experiencia, reconoce la amplia preparación de los profesionales de la fisioterapia, ya que saben en todo momento su cometido y, al mismo tiempo, trabajan a diario con las estructuras músculo esqueléticas (articulares, musculares). “Los pacientes se terminan identificando y confiando con este profesional, ya que no en vano es la persona que les está devolviendo día a día sus facultades perdidas”, afirman.
Y es que, en palabras de los portavoces de la asociación, “el Área de Fisioterapia para el amputado no es solo su lugar de recuperación si no donde se encuentra la mano donde asirse para salir airoso de primer tramo de su proceso rehabilitador”.
De hecho, Andade insiste en que, por las experiencias de los amputados y la cantidad de información que les llega desde todos los puntos del territorio nacional, las Áreas de Fisioterapia permiten el avance de la evolución de las funciones perdidas de estos pacientes, ya que “el establecimiento de esta fuerte simbiosis repercute de forma exitosa en los pacientes amputados indistintamente de su edad, estado anímico, tipo y nivel de amputación”.
Por todos estas razones, la Asociación Nacional de Amputados de España ha querido subrayar la importancia de la fisioterapia en la rehabilitación de los afectados y propone que en todos los establecimientos ortopédicos que atiendan a pacientes amputados cuenten con la presencia del profesional de la fisioterapia por lo menos “hasta que no esté oficializado por las instituciones responsables un Protocolo Específico en la Rehabilitación, Recuperación y Readaptación del Paciente Amputado”, concluyen.
Los fisioterapeutas recomiendan a las mujeres seguir un programa de entrenamiento del suelo pélvico, antes y después del parto, para prevenir desgarros durante el parto y problemas de incontinencia urinaria.
El suelo pélvico es la musculatura que cierra la pelvis en su parte inferior y su función más importante es la de complemento en el cierre de los esfínteres (uretral y rectal) y la de soporte de las vísceras pélvicas (vejiga, útero y recto).
Según el secretario general del Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid, José Santos, “durante el embarazo hay que fortalecer la musculatura del suelo pélvico para conseguir un parto vaginal sin desgarros”.
El experto informa de que el fisioterapeuta lo consigue con “maniobras de estiramiento y masaje perineal, mientras dura la gestación, con el fin de dar elasticidad al tejido conjuntivo. Incluso tras el parto se puede retomar este tipo de tratamientos, pero siempre a partir de la sexta semana”.
Además, asegura que el fisioterapeuta prepara las articulaciones y el suelo pélvico para el parto, trata las lesiones que se puedan producir durante el embarazo y enseña una forma de empujar, para evitar el daño al resto de las vísceras pélvicas (vejiga, matriz y recto) ni causar daño perineal.
“Es muy importante que la embarazada tome conciencia de la musculatura de su suelo pélvico para que pueda hacer un buen control voluntario de su contracción”, añade.
Por otra parte, después del parto, el tratamiento fisioterapéutico puede ayudar a normalizar el tono muscular aplicando técnicas de reeducación uro ginecológica como biofeedback, electro estimulación, ejercicios dirigidos, masaje perineal, ejercicios abdominopélvicos y terapias manuales, en el caso que exista lesión muscular, neurológica y debilidad o falta de control de la musculatura. Asimismo, puede darle formación en técnicas ergonómicas para un mejor desarrollo de las actividades de la vida diaria.
Después del parto, en la sexta semana, el fisioterapeuta debe hacer una valoración abdominopélvica, pelviperineal, del diafragma y un examen neurológico, controlando el estado en el que ha quedado el tejido, si las cicatrices están adheridas o no, si el masaje perineal es suficiente y si hay incontinencia urinaria o caída de vísceras.
Para Santos, “el tratamiento debería ser específico para cada mujer, y realizado por una equipo multidisciplinar formado por fisioterapeutas, médicos ginecólogos, urólogos y matronas”.
Según informa, la valoración y recuperación del suelo pélvico “es importante para evitar posibles disfunciones uroginecológicas que, en ocasiones, aparecen en la menopausia. De hecho en Francia y otros países europeos se realiza en el 100% de las mujeres después del parto con cargo a la seguridad social”.
La institución representativa de los fisioterapeutas madrileños ha editado unos trípticos informativos donde se informa qué soluciones plantea la fisioterapia para la recuperación postparto.
ENTREVISTA CAROLINA WALKER
Carolina Walker es doctora en Salud Integral de la Mujer y autora del libro ‘Fisioterapia en Obstetricia y Uroginecología’. Y si algo tiene claro esta fisioterapeuta es que eligió su especialidad porque cree que desde la fisioterapia se puede aportar mucho para mejorar la calidad de vida de las mujeres que sufren de disfunciones de suelo pélvico y sobre todo para prevenir las lesiones que ocurren durante la gestación y el parto. Ante el dato alarmante de que al 40% de mujeres que dan a luz se les practica una episiotomía, Walker hoy aborda el tema y nos explica cómo puede ayudar la fisioterapia para evitar esta práctica.
¿Qué es exactamente una episiotomía?
Es la incisión quirúrgica que se realiza sobre la región perineal de la mujer en el momento de la salida de la cabeza fetal.
¿Por qué cree que es España el país europeo que más episiotomías practica?
Cuesta mucho cambiar las tradiciones y las costumbres de los centros sanitarios. No se trata de la vida o la muerte de una paciente, sino de aspectos que, desgraciadamente, están en un segundo plano, por lo que cuesta más cambiarlos. Además, para que el cambio se produzca es necesario que los profesionales implicados en la realización de este procedimiento lean bibliografía científica o sean informados de los avances científicos que se publican en relación con su práctica clínica. Circunstancia que no ocurre con frecuencia. En el año 2000 una revisión de la Cochrane database review puso de manifiesto que realizar episiotomías de forma restrictiva en lugar de rutinaria tiene numerosos beneficios. Dicha revisión ha sido actualizada y publicada de nuevo en el año 2010 con las mismas conclusiones. A partir de entonces, un gran número de países promovieron el cambio y siguieron una política más restrictiva en el uso de la episiotomía en el parto. Así, en estos países ha disminuido en gran medida las tasas de episiotomía.
La OMS considera que esta práctica no debería superar el 20%. ¿Está usted de acuerdo?
Efectivamente una tasa del 20% e incluso inferior se consideraría adecuada, según la bibliografía científica actual. La episiotomía se ha realizado de forma rutinaria durante la mayor parte del siglo XX sin datos ni estudios que avalaran dicho uso. A partir de los años 80 con la publicación de Thacker y Banta sobre los beneficios y riesgos de dicho procedimiento ha sido cuando se ha empezado a cuestionar su uso. Durante los años 90 se realizaron numerosos estudios que han demostrado que las afirmaciones en las que se basaba el uso de la episiotomía estaban equivocadas. Así, la episiotomía rutinaria no “evita el dolor”, sino que incluso puede aumentar los riesgos de dispareunia y dolor perineal en el postparto. La episiotomía no acorta el parto y en relación a los desgarros, la episiotomía, según algunos autores, puede incluso aumentar el riesgo de desgarro del esfínter del ano. Por todo ello, la OMS, así como la mayoría de asociaciones y colegios de obstetras, ginecólogos y matronas, recomiendan la realización de episiotomías restrictivas, es decir, únicamente en determinadas situaciones clínicas y no de forma protocolaria.
¿Cuántas mujeres sufren este tipo de intervenciones?
Hay publicaciones científicas recientes que reportan cifras del 40% y nosotros en un estudio que realizamos en una de las maternidades con más volumen de partos anuales de España, también nos encontramos un 40% de tasas entre las matronas que formaron parte del equipo de investigación. Pero es cierto que estas cifras están todavía por encima de lo que la OMS recomienda por lo que aún queda trabajo por hacer. El cambio se está produciendo con las nuevas generaciones de matronas y de obstetras, ya que la formación actual está algo más dirigida hacia la evidencia clínica.
¿Qué problemas suelen presentar las mujeres tras la intervención?
El problema más común durante el postparto es el dolor y/o la infección de los puntos. A largo plazo el problema fundamental es que la episiotomía corta tejido muscular y éste, al igual que el tejido nervioso, no se regenera por lo que el resultado es un tejido poco flexible y no funcional. La musculatura del suelo pélvico puede responder de muchas maneras frente a una episiotomía: contracturas musculares, retracciones, hipotonía por lesión de fibras nerviosas…
¿Qué tipo de fisioterapia es la más recomendable para tratar estos efectos postoperatorios? ¿En qué consiste y qué beneficios aporta?
La fisioterapia en uroginecología y obstetricia es aquella especialidad de fisioterapia previene o trata todos los problemas que afecten al suelo pélvico. Durante el postparto es imprescindible la recuperación del suelo pélvico en todas las mujeres, ya que es la estructura que más sufre durante este proceso por el estiramiento, la compresión y las lesiones directas que sufre. Hay que conseguir una cicatriz flexible y un suelo pélvico funcional. El tipo de recuperación que necesite la mujer siempre dependerá de la valoración que realice el fisioterapeuta especializado en esta área. Así, es posible que solo necesite un programa de entrenamiento abdómino-pelviano (porque nunca hay que olvidar que el abdomen también sufre durante el embarazo y el parto) o bien que necesite otro tipo de técnicas hasta conseguir recuperar el suelo pélvico.
Una mujer embarazada, ¿cuándo debería iniciar la gimnasia prenatal para llegar en las mejores condiciones al parto?
Lo ideal sería comenzar durante el segundo trimestre de embarazo. Pero aquellas mujeres que habitualmente realizan deporte sería recomendable que visitaran al fisioterapeuta durante el primer trimestre de embarazo para controlar el ejercicio que realizan, ya que en la mayoría de los casos pueden continuar haciéndolo pero bajo un control.
¿Qué otros beneficios aporta la fisioterapia en pelviperineología?
Esta especialidad aborda diferentes tipos de patologías, todas ellas relacionadas con el suelo pélvico (disfunciones miccionales, ano-rectales y sexuales) pero además tiene un papel importante en la prevención durante el embarazo. Esto implica preparar físicamente a la mujer para el final del embarazo y el parto, es decir, no solo preparar el suelo pélvico sino también preparar la columna lumbo-pélvica para prevenir dolores de espalda y prepararla para conseguir la máxima eficacia de los músculos abdominales durante los pujos del parto.
ENTREVISTA FILIPPO MECHELLI
Filippo Mechelli es un fisioterapeuta italiano muy apasionado por su profesión y es, además, osteópata. Desde su adolescencia viaja sin descanso porque considera que viajar es la universidad de la vida, la que ayuda a abrir la mente y ver más allá, y en su camino se topó con Félix Fernández, fisioterapeuta que nos introdujo en este periódico en el Golf Terapéutico. Ambos, el pasado verano, han dado un curso en España de ‘Harmonic Technique’, una técnica pionera, aunque curiosamente fuera inventada hace un siglo, en la que nos adentramos de la mano de Mechelli, quien también nos habla del intrusismo en su país.
¿En qué consiste la ‘Harmonic Technique’?
La técnica ‘Harmonic Technique’ es una técnica osteopática clásica que ha sido redescubierta, investigada y reinventada por el osteópata e investigador británico Eyal Lederman. La técnica se caracteriza por una movilización pasiva y rítmica que se puede aplicar en diferentes regiones del cuerpo, ayudando al proceso de recuperación mediante un enfoque suave e indoloro.
¿Dónde y cuándo nace esta técnica? ¿Desde cuándo se imparte esta técnica a nivel internacional?
La inventaron los primeros osteópatas al principio del siglo XX. El profesor Eyal Lederman, graduado en osteopatia por la British School of Osteopathy de Londres, ha redescubierto y estudiado esta técnica adaptando la misma a la osteopatia moderna. Eyal Lederman ha investigado esta técnica durante su PhD en fisioterapia en el King’s College de Londres, estudiando sus bases científicas y sus efectos neurofisiológicos. Él mismo imparte esta técnica desde los años 90 en el Reino Unido y en el extranjero.
¿Para qué dolencias está recomendada esta técnica?
La ‘Harmonic Technique’ se puede aplicar como única técnica o normalmente en conjunto con otras en el contexto de un tratamiento de terapia manual.
¿Por qué es una técnica pionera?
Porque es impartida por la primera vez en Italia el en 2009 y en España el pasado mes de junio. Es pionera por ser desconocida por la mayoría de los profesionales tanto en Europa como en el resto del mundo. Sin embargo, no es pionera en cuanto ha su creación porque esta se remonta a cien años atrás.
¿Por qué es un método pasivo esta técnica?
Porque el paciente no tiene que hacer nada activamente. Es el terapeuta quien la hace.
El paciente que recibe esta técnica, ¿qué características tiene que tener?
Ninguna en particular. La ‘Harmonic Technique’ se puede utilizar en la mayoría de las patologías neuromusculoesquelética, tanto en casos agudos que en crónicos.
¿En qué sentido esta técnica respeta al paciente?
Es una técnica dulce, suave, rítmica e indolora, que respecta los tejidos del cuerpo y sus funciones. El terapeuta “dialoga y escucha” los tejidos con una retroalimentación continua.
¿Por qué consideran relevante que esta técnica se pueda aplicar directamente después de la operación quirúrgica?
Porque a través de un movimiento rítmico, pendular, que actúa como un bombeo se favorece el drenaje del edema tipico del post operatorio.
¿Está implantada la ‘Harmonic Technique’ en Italia? A nivel internacional, ¿existe algún país que sea ejemplo de su implantación?
No está implantada en Italia, al revés es bastante desconocida. La asociación para el desarrollo profesional en fisioterapia, terapia manual y osteopatia, denominata Ars Manu Medendi, de la cual soy el actual presidente, organicé por la primera vez en Italia, en el 2009, el primer curso de ‘Harmonic Technique’ dirigido a fisioterapeutas.
¿Qué supone este avance para el mundo de la fisioterapia?
¿Existe algún informe internacional que avale esta técnica?
El profesor Lederman es el autor del libro ‘Harmonic Technique’ en el que se explican todas la base neurofisiológica de la técnica con el soporte de numerosos artículos científicos.
Respecto a la fisioterapia en general, ¿cómo está valorada esta disciplina en su país? ¿Existe algún avance respecto a España?
En Italia y en España la técnica es aún muy desconocida tanto en fisioterapia como en osteopatía.
¿Cómo ve la situación de la fisioterapia en España?
Creo que ha evolucionado mucho, aunque deben revisarse los cursos que se ofrecen, para dar la máxima calidad de la enseñanza, y formar grandes profesionales.
¿Qué nos queda por hacer desde su punto de vista?
Seguir en la línea de otros países europeos que llevan más años desarrollando la fisioterapia e investigándola.
¿Cree que hay una relación buena entre fisioterapeutas españoles e italianos?
Hay poca relación y queda mucho por hacer por ambas partes.
¿Qué les diría a otros fisioterapeutas como usted que están interesados en colaborar con otros colegas de otros países para que consiguieran su objetivo?
Que alcancen la máxima formación que puedan y que si es necesario rompan la barrera de las fronteras académicas y las de los idiomas.
¿Qué campo de la fisioterapia cree que está aún por descubrir y que sería bueno que se desarrollara?
Hay diferentes campos de la fisioterapia que están aún por descubrir. La neurología es un tema muy importante.
¿Tienen los fisioterapeutas italianos algún conflicto legislativo con otros profesionales sanitarios?
En Italia no hay ningún conflicto legislativo con otros profesionales sanitarios, lo hay con lo profesionales no sanitarios. El principal conflicto se produce con los del INEF, porque invaden mucho el espacio profesional del fisioterapeuta. En mi país, algunas Universidades venden el INEF engañosamente como una carrera parecida a la fisioterapia y esto es una gran mentira que genera falsas expectativas y crea graduados en educación física con el “complejo del fisioterapeuta”.
De he hecho, en Italia hay un alto nivel de intrusismo (dos intrusos por cada fisioterapeuta, la mayoría de los cual son graduados en educación física) y no hay mucho control para atajar esta situación. Los pacientes sufren las consecuencias.
En Italia hay una Asociación de Víctimas de Intrusos formada por pacientes que presentan daños permanentes causados por manos ajenos a la profesión. El intrusismo es una verdadera plaga.
¿Qué supuso en su carrera el Premio Internacional de la Academia Norteamericana en 2009? ¿Qué caminos se le han abierto tras este galardón?
Ha sido un gran honor para mí resultar ganador del prestigioso premio ‘George J. Davis - A.Gould Excellence in Clinical Inquiry Award’ que cada año entrega JOSPT (Journal of Orthopaedic & Sport Physical Therapy). Soy el primer italiano que recibe este reconocimiento. Es una vera satisfacción personal y un reconocimiento a mi labor de fisioterapeuta a la cual me decido con mucha pasión y estudio.
¿En qué proyectos trabaja en la actualidad?
Estoy empezando escribir un artículo científico. Se trata de un caso clínico de diagnóstico diferencial. Además, a través de la asociación Ars Manu Medendi, varios colegas y yo seguiremos organizando cursos del más alto nivel en fisioterapia y osteopatía en Italia.
Otro proyecto que tenemos pendiente Félix Férnandez y yo, con el que sé que hablasteis para publicar un reportaje en ‘Fisioterapia Digital’ sobre el Golf Terapéutico, es trasladar esta técnica relacionada con este deporte a Italia. Posiblemente lo haremos este verano porque es algo que me parece muy interesante y con un gran potencial terapeútico.
La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), a través de sus grupos de trabajo en Fisioterapia Respiratoria, desean conocer la situación actual de esta especialidad en España. El objetivo que persiguen es obtener la información suficiente para establecer estrategias de actuación e implementación en el futuro.
En este sentido, el Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de España (CGCFE) brinda su ayuda a esta iniciativa, a través del periódico de la entidad, ‘Fisioterapia digital’, para que los fisioterapeutas que nos leen participen en la encuesta de la SEPAR y, de este modo, sea posible dar a conocer el Mapa Conceptual de Fisioterapia Respiratoria de España.
Por ello, la SEPAR pide la colaboración desinteresada de los profesionales de la fisioterapia e informa de que, en ningún caso, “los datos personales serán utilizados fuera del ámbito estrictamente científico”.
Según la SEPAR, para contestar la encuesta hay que ser fisioterapeuta, pero no necesariamente estar relacionado con la fisioterapia respiratoria, ya que, para ellos, la respuesta de cualquier fisioterapeuta es igual de importante.
La encuesta permitirá a la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica ofrecer formación e información precisa de sus actividades y, si estás interesado en participar en ella, puedes visitar este enlace y completar las preguntas.
ENTREVISTA JOSÉ MIGUEL TRICÁS
José Miguel Tricás es un fisioterapeuta dedicado por, para y desde la fisioterapia, que con el respaldo de otros muchos colegas, ha asumido la responsabilidad de organizar el I Congreso Nacional de OMT-España celebrado en Zaragoza los días 26, 27 y 28 de noviembre. Satisfecho con los resultados del evento, Tricás, en su afán de que todos los conocimientos científicos actuales de la fisioterapia puedan integrarse en el sistema asistencial para asegurar al ciudadano una mejor calidad de vida, nos adentra en los pormenores del congreso así como en la esencia de la Terapia Manual Ortopédica.
¿Qué es la OMT y de qué manera usted está involucrado en esta organización?
La Terapia Manual Ortopédica (OMT) es la especialidad de terapia manual para fisioterapeutas y engloba los procedimientos de intervención de terapia manual que han sido probados científicamente de la osteopatía, quiropraxia, medicina ortopédica, medicina deportiva y las incorporaciones realizadas por fisioterapeutas, como por ejemplo, la regla cóncavo convexa o los programas de control motor para la estabilización activa en el tratamiento de las hipermovilidades. La OMT es la única formación de terapia manual en España que cumple los estándares de calidad de la International Federation Orthopaedic Manipulative Physical Therapists (IFOMPT), reconocimiento que se consiguió en el año 2005, así como el Máster de Fisioterapia Manual Ortopédica (OMT) de la Universidad de Zaragoza, el cual coordino.
OMT-España es la organización miembro de IFOMPT que reúne a todos los fisioterapeutas españoles formado en terapia manual bajo los estándares de calidad de IFOMPT, es decir, aquellos que han cursado el Máster de Fisioterapia Manual Ortopédica de la Universidad de Zaragoza.
¿Por qué nace el I Congreso Nacional OMT – España?
La asociación OMT-España nace con diferentes objetivos, uno de ellos es velar por la calidad de formación de la terapia manual ortopédica en España según los estándares de IFOMPT, y otro es divulgar y desarrollar la terapia manual ortopédica en nuestro país. Entre las actividades de divulgación, destaco la publicación de material de terapia manual ortopédica, y la organización de actos científicos como el que se ha celebrado. Además, la celebración en los días previos del IFOMPT teachers meeting ayudó a impulsar la organización del I Congreso Nacional de OMT-España. IFOMPT teachers meeting es el encuentro internacional de profesores encargados de la docencia de terapia manual ortopédica avalada por IFOMPT.
¿Qué objetivos perseguía el congreso, que retos se propusieron?
Este congreso, abierto a todos los fisioterapuetas, estén o no formados en terapia manual ortopédica, tenía como objetivos acercar la terapia manual ortopédica de más alta calidad a través de un programa científico bien diseñado, con ponentes de relevancia internacional. Otro ha sido dar a conocer las diferentes actividades que desde la asociación OMT-España se están realizando.
Como responsable de la organización, ¿qué capacidades y valores ha necesitado cultivar para que un evento de esta envergadura salga a pedir de boca?
Está claro que un congreso así necesita el respaldo de mucha gente y entidades para poder realizarse. En este caso, la labor de organización ha sido facilitada por el Comité Ejecutivo y el Comité de Estándares de IFOMPT, que en todo momento se han mostrado dispuesto a colaborar con OMT España.
Por otra parte, las relaciones que OMT-España ha ido establecido en los últimos años con diferentes fisioterapeutas especialistas en terapia manual ortopédica, muchos de los cuales imparten formación en el Máster de Fisioterapia Manual Ortopédica anteriormente aludido, ha ayudado a poder contar con ellos como ponentes.
Además, una representación muy importante de miembros de OMT-España se han mostrado muy activos y dispuestos a colaborar en todo el evento. Desde aquí, me gustaría agradecer el trabajo realizado a todos ellos así como el apoyo de los patrocinadores porque el éxito alcanzado es el resultado del trabajo realizado por todos.
De la evidencia científica a la evidencia clínica: "HANDS ON". ¿Me explica por qué se ha elegido este título para el I Congreso de la OMT?
Desde OMT España entendemos que la mayor virtud que tenemos los fisioterapeutas especializados en terapia manual ortopédica en OMT es nuestra habilidad manual para el tratamiento de disfunciones neuro-músculo-esqueléticas mediante técnicas seguras, específicas y probadas científicamente. Entendemos que es muy importante hacer llegar a los fisioterapeutas la idea de que nuestra práctica clínica debe sustentarse en procedimientos validados.
¿Qué parámetros se han seguido para elegir los temas de las cinco mesas redondas que han tenido lugar durante la iniciativa?
Como I Congreso de Terapia Manual Ortopédica teníamos claro que el programa debía ser abierto y general, para que todos los fisioterapeutas nos sintiéramos identificados y pudiéramos encontrar alguna afinidad con los temas expuestos en las diferentes mesas.
Por eso, se establecieron cinco mesas con los aspectos más importantes de la terapia manual ortopédica: proceso diagnóstico y razonamiento clínico, evaluación y tratamiento articular, evaluación y tratamiento muscular y evaluación y tratamiento neural. En la última mesa, en la que se debatió sobre las clínicas de OMT en España, se expusieron distintos modelos europeos de fisioterapeutas especialistas en OMT, así como los cambios experimentados en la práctica clínica por fisioterapeutas españoles formados en esta disciplina.
¿Está satisfecho con los resultados del congreso? ¿Han conseguido cubrir expectativas?
Estamos muy satisfechos con los resultados. Cuando se diseñó el programa científico entendíamos que, debido a los ponentes, era un programa atractivo y de interés para muchos fisioterapeutas. La calidad del contenido de las ponencias y los trabajos presentados han dado más valor al programa haciendo que estemos muy satisfechos de los resultados alcanzados.
¿Podría señalarlos un par de acontecimientos o hitos dignos de destacar que hayan acaecido en el Congreso?
Además de la importancia de las exposiciones, las cuales han quedado recogidas en el libro del congreso, me gustaría destacar: la presentación de la Asociación OMT-España y de todas las actividades científicas, docentes y de representación que hemos realizado en los últimos años; la presentación de las publicaciones editadas por OMT-España, así como el nombramiento como miembros de honor de la Asociación de Terapia Manual/Manipulativa Ortopédica (OMT-España) a Freddy Kaltenborn y Olaf Evjenth, por su contribución durante más de 50 años, a la creación y desarrollo de la OMT, a Annalie Basson y Alison Rushton, presidenta del Comité Ejecutivo y Comité de Estándares de IFOMPT respectivamente, por su apoyo y dedicación. También a los profesores Ragna Faleij, Markku Paatelma, Roar Robinson y Lasse Thue por su apoyo en la formación española de la terapia manual ortopédica.
¿Cuál es el papel de las ponencias libres en un evento así?
Dar la oportunidad a los fisioterapeutas, que compaginan sus práctica clínica con la investigación, a presentar los trabajos realizados en el ámbito de la OMT.
Muchos de los ponentes son extranjeros, ¿por qué es importante compartir información sobre la terapia manual entre los diferentes países y cuál ha sido la aportación más destacable de estos colegas? ¿Cómo es la relación entre las OMT de cada país?
Es importante saber cómo se desarrolla la OMT en otros países y, por supuesto, es un honor que esta información sea expuesta por personalidades destacadas dentro de la terapia manual ortopédica como Freddy Kaltenborn, Olaf Evjenth, Michael Shacklock o Mariano Rocabado.
Además, la relación con cada país es muy buena. Cada uno de ellos tiene unas particularidades que son importantes conocer y aprender. Este intercambio tan positivo es el éxito del trabajo realizado por IFOMPT.
Tras el éxito de este congreso, ¿cómo qué actitud contempla la continuidad del Congreso en el tiempo? ¿Se anima para volver a organizarlo el próximo año?
OMT- España apuesta por la continuidad por este tipo de eventos aunque no sabemos aún con qué periodicidad. Sabemos que estas actividades son importantes para el desarrollo y difusión de la terapia manual ortopédica.
¿Cuál es el futuro de la fisioterapia?
Espero que la fisioterapia alcance en la sociedad el lugar que le corresponde y con el esfuerzo de todos en la misma dirección lo podemos conseguir.
El Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid ha elegido un nuevo formato para dar consejos sobre ergonomía a la población. Así, hasta el próximo 6 de enero, 31 salas de cines de la Comunidad de Madrid proyectarán un spot que recordará a los espectadores cómo sentarse correctamente para evitar futuras lesiones provocadas por las malas posturas.
Esta iniciativa se enmarca dentro de la campaña de prevención de lesiones en escolares, que el Colegio lleva desarrollando desde septiembre de 2008. Como parte de ésta, la institución representativa de los fisioterapeutas madrileños realizó un estudio en el que participaron padres de ocho centros educativos de la Comunidad, que reveló que el 47,8% de éstos, pese a sufrir dolores de espalda (57,1% dolor cervical y el 55,7% dolor lumbar), están “poco o nada informados” sobre la higiene postural de sus hijos.
Además, mostró que el 57,3% de los niños de entre 7 y 8 años se desploma en la silla en lugar de sentarse de forma adecuada y que ya a esas edades el 2,7% de casos han sido diagnosticados por un médico sobre dolencias de espalda; la gran mayoría de estos (77,8%) por problemas lumbares.
Por esta razón, decidieron estar presentes también en la gran pantalla (los estudios demuestran que el índice de recuerdo del cine es 12 veces superior al de otros medios como la televisión), para recordar a niños, padres y a la población en general que sentarse mal es una de las principales causas de problemas de espalda entre la población adulta y puede generar dolencias como lumbalgia y cervicalgia, entre otras.
“En un principio, queremos dirigirnos al público infantil, ya que a edades tempranas, cuando aún no se han cogido ciertos vicios, las malas posturas son más fáciles de corregir”, informa el secretario general del Colegio de Fisioterapeutas de Madrid, José Santos. “Sin embargo estos consejos son igual de útiles para la población adulta. Si no se tiene problemas de espalda de esta manera los podrán prevenir y, si ya se sufren, siguiendo estás indicaciones podrán disminuir la sintomatología”, añade.
Santos recuerda que la prevención es una de las principales funciones de los fisioterapeutas, además de los tratamientos curativos y que, junto a la campaña de prevención de lesiones en escolares, han desarrollado iniciativas similares orientadas a profesionales de las artes escénicas, músicos, costaleros y a la población en general.
La Epidermólisis Bullosa (EB) es una enfermedad genética incurable de las catalogadas como raras que se caracteriza por la extrema fragilidad de la piel y, en algunos casos, también de las mucosas internas (boca, esófago, ojos, ano), de tal forma que, cualquier roce o fricción (con o sin causa) provoca la aparición de ampollas y heridas causando el desprendimiento de la piel.
El tratamiento de las complicaciones músculo-esqueléticas de la EB converge en dos vías: intervenciones no quirúrgicas y procedimientos quirúrgicos reparadores. Debra España, también conocida como Asociación Piel de Mariposa, advierte que “los fisioterapeutas son imprescindibles en el tratamiento en ambas formas de tratamiento”.
De hecho, en las intervenciones no quirúrgicas se recomienda incluir al fisioterapeuta dentro del equipo de profesionales que atienden a la persona con EB desde los primeros años de vida, comenzando desde el equipo de Atención Temprana, donde puedan estimular al niño, acompañarle en el gateo y primeros pasos, corregir sus malas posturas, hacer ejercicios activos y pasivos de la mano, etc.
“La necesidad o no de continuar con las sesiones de fisioterapia, deben ser evaluadas por un especialista rehabilitador y el propio fisioterapeuta que atiende al niño. Lo que podemos asegurar desde la Asociación de pacientes es que si se aplican estas técnicas desde la edad adecuada, con las repeticiones necesarias y en la frecuencia suficiente, consiguen prevenir, reducir o, como mínimo, retrasar el desarrollo de las deformidades acrales, lo que supone una mejor calidad de vida para las personas con EB”, aseguran desde Debra España.
Actualmente, no existen fisioterapeutas especializados en la curación de los síntomas de la Epidermólisis bullosa porque las complicaciones asociadas a la EB no tienen cura. Pero, importante es la labor que desempeñan varios profesionales en el tratamiento de personas con EB en lo referente a prevención y tratamiento de síntomas.
En general, cuando a una persona con EB se la trata con fisioterapia, el profesional de esta disciplina “necesita una ardua labor de formación en EB y la adaptación de sus conocimientos teórico-prácticos a las necesidades y características de estos pacientes. Otra opción por la que se decantan los fisioterapeutas es ponerse en contacto directo con Debra España para solicitar cualquier tipo de información (especialmente protocolos de actuación) que guíe su práctica con el paciente”, explican fuentes de Debra España.
Según la asociación, sea cual sea la opción elegida por el fisioterapeuta y debido a la dispersión de los afectados, la práctica profesional está limitada al único caso que tratan y existe una clara dificultad para extrapolar ese conocimiento a otros profesionales que tratan a personas con EB, ya que existe variabilidad entre pacientes atendiendo, por ejemplo, al tipo de EB que padece, la edad del mismo, si el prescripción de la fisioterapia tiene un carácter preventivo o de tratamiento de las complicaciones, etc.
En la asociación, disponen de una pequeña guía de fisioterapia en EB que fue elaborada por una fisioterapeuta que estuvo tratando a un niño con EB durante varios años. Esta guía, pese a que recoge una serie de pautas e indicaciones basadas en la experiencia de la fisioterapeuta en el tratamiento de este niño con EB, “no es tomada en consideración por los profesionales sanitarios cuando las personas afectadas, sus familias o Debra España demanda una mejora atención sanitaria”, avisan desde Debra.
Uno de los problemas que denuncia esta asociación es que “en general, la Seguridad Social no cubre las necesidades de las personas con EB, ya que sólo asume las sesiones de fisioterapia prescritas tras una intervención de sindactília”. Por lo tanto, el tratamiento con carácter preventivo no lo contempla la Seguridad Social, al menos en la práctica.
Sin embargo, a este escollo también se une que los tratamientos en fisioterapia no son lo suficientemente duraderos para prevenir o tratar las complicaciones de la EB, ya que lo normal es que las sesiones de fisioterapia pautadas finalicen cuando se observa una mejoría en la movilidad de la mano intervenida. Esto, en palabras de Luis Carretero, psicólogo de Debra, “le supone al paciente un empeoramiento porque, en un breve periodo de tiempo, se produce una pérdida progresiva de esa funcionalidad adquirida”.
La fisioterapia con carácter preventivo (ya sea en el colegio, en centro de salud, en el hospital, etc.) no está contemplada como una prestación de la Seguridad Social para los afectados y la persona con EB o su familia “se ven obligados a acudir al sector privado, ocasionándole un gasto extra en su ya maltrecha economía familiar”, lamenta Carretero.
Pero, ¿qué se podría hacer para que estos tratamientos fueran más largos y la seguridad social los cubriera? En Debra apuntan que se necesita la creación de un grupo de trabajo que, mediante el tratamiento y seguimiento de un número suficiente de pacientes con EB, sea capaz de plasmar la importancia que desempeña la fisioterapia en la calidad de vida de los afectados.
Debido a la falta de información para profesionales y pacientes, este mismo año Debra España solicitó al Centro de Referencia Estatal de Atención a Personas con Enfermedades Raras y sus Familias de Burgos (dependiente del Imserso) y al Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de España (CGCFE) que buscaran información en revistas científicas nacionales o internacionales, que avalen los beneficios de la fisioterapia en personas con EB para evitar la variabilidad en la práctica profesional. Por este motivo, Debra España pide a estas dos instituciones la formación de un grupo de trabajo que, basándose en evidencias científicas, puedan elaborar protocolos de actuación.
PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN
Y es que la elaboración de protocolos de actuación en Atención Temprana, en adolescentes y adultos respaldados por los profesionales y basados en evidencias científicas, supondría un punto de partida para reivindicar a las instituciones sanitarias públicas (estatales o autonómicas) una mayor sensibilidad para mejorar la atención de las personas afectadas por alguna de las enfermedades raras en general y en la EB en particular. “A este respecto, la fisioterapia preventiva jugaría un papel muy importante en la calidad de vida de la persona con EB, retrasando o atenuando las complicaciones asociadas, reduciendo su dependencia física a los cuidadores informales (madres, pareja, hijos, etc.) y reduciendo el gasto sanitario en el tratamiento de las complicaciones”, sostiene Carretero.
“Al tratarse de una enfermedad rara desconocida por gran parte de los profesionales sanitarios, apenas existe información publicada en revistas científicas sobre los beneficios de la fisioterapia en personas con EB”, apunta el psicólogo. En este sentido, la asociación, a través de este periódico que el CGCFE pone a su servicio, anima a los lectores de ‘Fisioterapia Digital’ a ponerse en contacto con Debra España en su búsqueda de literatura científica nacional o internacional sobre fisioterapia aplicada a EB en artículos, caso clínicos, ponencias, tesis, etc, que describa los beneficios que suponen los ejercicios de fisioterapia para las personas con EB.
Asimismo, la asociación estaría muy agradecida si hubiera varios fisioterapeutas que reunieran sus conocimientos al respecto y publicaran algo sobre el tema para conseguir en un futuro que la seguridad social cubriera los tratamientos que las personas con EB tanto necesitan.
Por su parte, actualmente el Ministerio de Sanidad se encuentra desarrollando la ‘Estrategia en Enfermedades Raras del Sistema Nacional de Salud’ con el objetivo de mejorar la atención de las personas con enfermedades raras y familias. En uno de sus apartados destaca la importancia de la rehabilitación como mecanismo que para prevenir complicaciones y optimizar las capacidades.
En este sentido, afirma Debra España, “el Ministerio de Sanidad a través del Consejo Interterritorial sería la vía para garantizar la mejor atención de los pacientes que padecen alguna enfermedad rara marcando a las Comunidades Autónomas las directrices que contemple el protocolo de fisioterapia previamente elaborado por profesionales de esta especialidad”.
FISIOTERAPEUTAS SOLIDARIOS
La fisioterapeuta María Victoria Correa ha aplicado la fisioterapia a dos niños con EB; uno desde la edad de 6 meses hasta los dos años, y luego desde los 10 hasta los 17 años, y otro más desde los 2 años hasta los 7 años. Su experiencia le lleva a verificar que “cuanto antes se empieza el tratamiento de fisioterapia en personas con EB, mayores son las posibilidades de mantener a estos pacientes en un estado óptimo”.
“La fisioterapia está enfocada a restaurar la función motora tanto como sea posible y a prevenir el riesgo de contracturas, rigidez articular, que conllevan a limitar el movimiento y debilitar la musculatura”, matiza Correa.
Este tipo de tratamientos consisten en movimientos pasivos para mantener los arcos de movilidad; ejercicios activos y activos asistidos; estiramiento de estructuras retraídas, y control de la postura en las distintas actividades de la vida diaria. Sin embargo, para que este tratamiento sea lo más eficaz posible, “se debe realizar de forma regular e ininterrumpida, pues el abandono de la fisioterapia lleva al deterioro, y en estos pacientes cuesta mucho recuperar esa pérdida de la función”, apoya la fisioterapia.
Precisamente, esto es lo que intenta demostrar Debra España en su loable reto de recavar o crear nueva literatura científica respecto a la aplicación de la fisioterapia en pacientes de EB. En su afán de ayudar a este colectivo, Correa está dispuesta a aportar lo que sea necesario y colaborar con otros colegas para que estos pacientes consigan mejores beneficios. ¿Alguien se suma a esta iniciativa solidaria?
